Silahkan berdiskusi disini untuk jurnal yang telah direview
Recent Comments
Gelang Identifikasi… on Review Jurnal tradestation on Review Jurnal iyas on Review Jurnal munyuk on Review Jurnal munyuk on Review Jurnal
Silahkan berdiskusi disini untuk jurnal yang telah direview
| Gelang Identifikasi… on Review Jurnal | |
 | tradestation on Review Jurnal |
 | iyas on Review Jurnal |
 | munyuk on Review Jurnal |
| munyuk on Review Jurnal |
Hemato Kelompok 3 
judul jurnal sub kelompok1:
“Thyroid Function, Cardiac Risk Assessment Profile and
Hematological Changes During HIV Infection and AIDS Patients”
judul jurnal subkelompok2:
“jurnal promoting safer blood tranfusion practice in hospital”
judul jurnal subkelompok3:
“Effects of Music Therapy on Pain and Anxiety in Patients Undergoing Bone Marrow Biopsy and Aspiration”
silakan dikritisi^^,)
J MEDICINE 2010; 11 : 131-136
Thyroid Function, Cardiac Risk Assessment Profile and
Hematological Changes During HIV Infection and AIDS Patients
PALANISAMY PASUPATHI1, PERISAMY MANIVANNAN2, UMA MANIVANNAN3, MATHIYALAGAN DEEPA1
Abstract
Background: The aim and objective of this study was to investigate the level of serum lipids and thyroid hormones
status in HIV infection and AIDS patients.
Methods: The population consisted of 150 subjects divided into three groups; among HIV infected patients fifty
cases, AIDS patient’s fifty cases and an equal numbers of age- and sex-matched healthy subjects were investigated.
Results: In this study, we observed the level of serum lipids significant changes occur in AIDS patients compare to
HIV infection and healthy subjects. There were no significant differences in total TT4 concentrations among the AIDS
patients when compared to HIV infection and normal healthy subjects. A measured FT4 concentration was slightly
but significantly decreased in HIV /AIDS patients. Total T3 concentrations were normal in HIV infected patients, but
slightly decreased in AIDS; more important, T3 level was decreased in AIDS patients. The level of FT3 concentration
was slightly but significantly increased in HIV infected and significantly decreased in AIDS patients. As all TSH levels
were within the normal range; however, there was a small but significantly increase in TSH levels in AIDS, and there
was a trend toward an increase in TSH levels in AIDS compared with controls.
Conclusion: Thyroid dysfunction is frequent in HIV infection and with progression of disease there is a primary
hypothyroid like stage that occurs in patients with HIV infection. TT3, FT3, FT4 and serum TSH can be used as a
surrogate marker of the progression of the disease.
Key word: HIV, AIDS, CD4+ cell count, Thyroid function test, Lipids, Hematological Test
Introduction
The acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), is a fatal
illness caused by a retrovirus known as the human
immunodeficiency virus that breaks down the body’s immune
system, infects CD4+ cells initially and progressively leads
toAIDS. 1 There are 2.47 million persons in India living with
HIV; equivalent to approximately 0.36 % of the adult
population.2 The revised national estimate reflects the
availability of improved data rather than a substantial
decrease in actual HIV prevalence in India. The transmission
route is still predominantly sexual (87.4%); other routes of
transmission by order of proportion include prenatal (4.7%),
unsafe blood and blood products (1.7%), infected needles
and syringes (1.8%) and unspecified routes of transmission
(4.1%).3
Men with HIV infection were reported to have
hypocholesterolemiawith andwithout hypertriglyceridemia.4,5
An association between plasma triglyceride and circulating
interferon-levels has been observed in persons with AIDS.
However, the mechanism for hypocholesterolemia in HIV
and other infections is not known. A pattern of
hyperlipidemia (i.e. elevated levels of total cholesterol, lowdensity
lipoprotein cholesterol, and triglycerides, and a
reduced level of high-density lipoprotein cholesterol) has
been observed in patients treated with protease inhibitors.6,7
Infection can increase plasma triglyceride levels by
decreasing the clearance of circulating lipoproteins, a
process considered to be the result of reduced lipoprotein
lipase (LPL) or by stimulating hepatic lipid synthesis through
increases in either hepatic fatty acid synthesis or reesterification
of fatty acid derived from lipolysis.8
Hypertriglyceridaemia was the first dyslipidaemia to be
reported inHIVinfected patients, but other lipid abnormalities
such as hypocholesterolaemia or hypo HDL
cholesterolaemia have also been reported.
The CD4+ lymphocyte is the primary target of HIV infection
because of the affinity of the virus to the CD4+ surface
marker. InfectionwithHIVleads to a progressive impairment
1.
2.
3.
CRISTAL Diagnostic & Research Laboratory (CDRL), Sri Sugam Hospital Compos, Omalur, Salem-636 455, Tamil Nadu, India
Department of GeneralMedicine, Diabetologe
Department of Gynecology, Sri Sugam Hospital, Omalur, Salem-636 455, Tamil Nadu, India
Correspondence: Dr. P. Pasupathi, Head- Laboratory Medicine, CRISTAL Diagnostic & Research Laboratory (CDRL), Sri Sugam
Hospital Compos, 149E, Bazaar Street-Omalur, Salem-636 455, Tamil Nadu, India, E-mail: drppasupathi@gmail.com
JM Vol. 11, No. 2 Thyroid Function, Cardiac Risk Assessment Profile and Hematological Changes
of cellular functions, characterized by a gradual decline in
peripheral blood CD4+ lymphocyte levels which results in
an increasing susceptibility to a wide variety of opportunistic,
viral, bacterial, protozoal, and fungal infections and to certain
malignancies also.7 Thus HIV can make copies of its own
genome as DNAin the host’s cells such as human T4-helper
lymphocytes and this leads to the elaboration of vast
numbers of viral particles. Although immunological
dysfunction is common to all AIDS patients, the clinical
spectrum of HIV infection is diverse and multiple organ
involvement is frequently evident.
Increasing experience with this syndrome has led to the
recognition of a variety of HIV related endocrine disorder
that occurs during both the early and late stages of the
disease. Among these disorders a high prevalence of
abnormalities in thyroid function tests is reported in previous
cross-sectional studies. Unique abnormalities of thyroid
function tests were reported by Lambert et al.9 They
described a progressive elevation in serumthyroxin binding
globulin (sr.TBG) but not in other binding proteins such as
cortisol binding globulin (CBG) that accompanies a decline
in CD4+ count with advancing HIV infection. Feldt-
Rasmussen et al. reported elevation of sr. TSH and s. TBG
concentration in conjunction with low FT-4 that occurs
frequently and correlates with CD4+ cell depletion inAIDS
patients.10 In addition, this thyroid dysfunction correlated
with the degree of immunosuppression and viral replication
and preceded the worsening of the disease. Subtle
alterations in thyroid function tests (TFT) are more common
in HIV infection and are sometimes already detectable in the
early phase of disease. The changes in thyroid function
tests are HIV specific and are consistent with an abnormal
response to acute illness. Various mechanisms have been
proposed to explain such abnormalities in TFT. 11 These
include direct infection of thyroid gland by opportunistic
organisms such as Pneumocystis carinii, infiltration of the
gland by tumors such as Kaposi sarcoma, effect of humoral
factors such as IL-1α and TNF-α, side effect of the drugs
used in the course of HIV infection for e.g. rifampicin,
ketoconazole, steroids etc. and direct infection of gland by
HIV. Thus we studied a spectrum of newly diagnosed HIV+
patients from asymptomatic to AIDS who were not receiving
HAART. The present study was undertaken to examine the
changes in lipid, CD4+ T cell counts and thyroid hormone
changes in HIV infection, AIDS patients and HIV-negative
controls.
investigate lipids and thyroid hormones [total T3, T4, FT3,
FT4 and TSH] status among HIV infected patients 50 cases
(n=50),AIDS patients 50 cases (n=50) and an equal numbers
of age- and sex-matched control subjects (n=50) were
investigated. The prospective study was carried out at the
Sri Sugam Hospital and Sai Bhrenthavan Homeo Clinic,
Salem,Tamil Nadu, India fromJanuary 2008 to January 2010.
For diagnosis and confirmation ofHIVinfection, we followed
the National AIDS Control Organization (NACO)
recommendations for HIV testing NACO.4 All the patients
were subjected to detailed history taking and clinical
examination. Informed consent of the patients was taken
before testing. Individuals were classified according to the
Centers for Disease Control and Prevention Criteria (CDC)
classification systemthat emphasizes the importance of CD4+
T lymphocyte testing in clinical management of HIV-infected
persons. The system is based on three ranges of CD4 counts
(1)>500 mm-3; (2) 200–499 mm-3; and (3) 1.6ng/l or,TSH< 0.4miu/ or both, those classified
as having low level had FT4 values 5.0miu/ml, or both. Subjects grouped as normal had
FT4 and TSH valueswithin the range > 0.68 – 1.6ng/ml, and
0. 4 – 5.0miu/ml respectively.
Sample collection
Single sample of 10-ml. ante-cubical venous bloods was
obtained with all aseptic measure.After let to clot, the blood
was centrifuged for 30 minutes and the supernatant (serum)
was taken in a separate test tube. Thus the serum was ready
and used for hormone analysis in the laboratory.
Biochemical investigation
The levels of serumthyroid stimulating hormone (TSH), total
triiodothyroxine (T3), free thyroxine (FT4) and free
triiodothyronine (FT3) were measured by a Microparticle
Enzyme Immunoassay (MEIA) onAXSYM System (Abbott
Laboratories,Abbott Park, USA) while serumtotal thyroxine
(T4) was measured by the Fluorescence Polarization
Immunoassay (FPIA) method onAXSYM System using the
standard laboratory methodologies. Serum lipids were
determined using fully automated clinical chemistry analyzer
(Hitachi 912, Boehringer Mannheim, Germany). Red blood
cell count, total white blood cell count, platelet count, total
hemoglobin, hematocrit and ESR were determined using fully
automated hematology analyzer (Pentra-XL80,HoribaABX,
USA). The CD4+ lymphocyte count was estimated by
Fluorescence Activated Cell Sorter (FACS) count system
(BectonDickinson, USA).
Materials andMethods
Study Population
The population consisting of 150 subjects divided into three
groups was selected. The objective of this study was to
132
Thyroid Function, Cardiac Risk Assessment Profile and Hematological Changes JM Vol. 11, No. 2
Statistical analysis
All data were expressed as mean ± SD. The statistical
significance was evaluated by Student’s t test and theMann-
WhitneyU-test was used. Statistical analyses were performed
with Statistical Package for Social Sciences software (SPSS
Cary, NC, USA) version 10.0. A p value of less than <0.05
was considered statistically significant.
and ESR were significantly increased in HIV infected and
AIDS patients. The above-mentioned hematological
parameters were found to be more significantly altered in
AIDS patients compared with HIV infected subjects.
Table III shows the lipids level changes in HIV infected
patients, AIDS patients and normal healthy subjects. The
levels of total cholesterol, HDL and LDL were significantly
decreased, while the level of triglyceride and VLDL were
significantly increased in AIDS patients when compared to
HIV infected patients and normal subjects, but the levels of
VLDL in the HIV infected patients and control subjects did
not differ significantly.
Table IV showing the level of thyroid hormone (TT3, TT4,
FT3, FT 4 and TSH) changes in normal healthy subjects,
HIV infection and AIDS patients. There were no significant
differences in total TT4 concentrations among the AIDS
patients when compared to HIV infection and normal healthy
subjects. A measured FT4 concentration was significantly
decreased in HIV infected and AIDS patients. Total T3
concentrations were normal in HIV infected patients, but
decreased inAIDS; more important, T3 level was decreased
in AIDS patients. The level of FT3 concentration was
significantly increased in HIV infected and significantly
decreased in AIDS patients. As all TSH levels were within
the normal range; however, there was a small but significantly
increase in TSH levels inAIDS, and there was a trend toward
an increase in TSH levels inAIDS compared with controls.
Results
Information about the investigated characteristics is shown
in Table I.Themean age limitwas 49 ± 13.4 inAIDS patients,
47 ± 10.2 in HIV infected patients and 48 ± 9.3in control
subjects. The decrease in bodymass index inAIDS patients
(22.5 ± 6.9kg/m2) compared withHIVinfected patients (30.8
± 7.1 kg/m2) and control subjects (32.7 ± 6.7kg/m2) were
statistically significant. On the other hand the drastically
decreased body mass index in AIDS patients compare with
HIV infection was highly significant. The increased number
of hypertension, smokers and alcoholics were observed in
AIDS patients compared with HIV infection and control
subjects.
Table II shows the levels of CD4+ cell count, total RBC count,
WBC count, platelet count, hemoglobin, hematocrit and ESR
in control, HIV infected and AIDS patients. The levels of
CD4+ cell count, total RBC count, platelet, hemoglobin and
hematocrit were significantly decreased in AIDS patients
when compared with HIV infected patients and control
subjects. On the other hand, the level of total WBC count
Table-I
Demographic characteristics of different study group.
Parameter Control subjects HIV infection AIDS patients
Total number of subjects (n)
Sex (male)
Mean age (mean ± SD; years)
Body mass index (kg/m2)
Risk factors
Hypertension
Smokers
Alcoholics
50
100 %
48 ± 9.3
32.7 ± 6.7
50
100 %
47 ± 10.2NS
30.8 ± 7.1 NS
50
100 %
49 ± 13.4*‡
22.5 ± 6.9*‡
8%
10 %
11%
70.5 %
53 %
60%
87.5 %
85 %
80%
Values are given as mean ± S.D from fifty subjects in each group.
*AIDS patients compared with control subjects
‡ AIDS patients compare with HIV infection
NS – Non significant; p<0.05 considered statistically significant.
133
JM Vol. 11, No. 2 Thyroid Function, Cardiac Risk Assessment Profile and Hematological Changes
Table-II
Blood picture of the subjects investigated.
Parameter Control subjects HIV infection AIDS patients
RBC count (106/μl)
WBC count (106/μl)
CD4+ cell count (Cells/μl)
Hemoglobin (g/dl)
Hematocrit (%)
Platelet count (Cells/103 μl)
ESR (mm/hr)
2.9 ± 0.82*‡
12.5 ± 2.8*‡
191 ±42*‡
8.7 ± 1.7*‡
26.8 ± 3.2*‡
40 ± 32*‡
221 ±42*‡
6.0 ± 0.54
7.5 ± 1.5
820 ±97
15.2 ± 1.3
46.1 ± 4.0
315 ± 50
8 ± 2.1
4.9± 0.85†
10.1 ± 2.1†
394 ± 68†
11.9 ± 1.5†
35.7 ± 3.7†
100 ± 41†
91 ±22†
Values are given as mean ± S.D from fifty subjects in each group.
*AIDS patients compared with control subjects
† HIV infection compare with control subjects
‡ AIDS patients compare with HIV infection
p<0.05 considered statistically significant.
Table-III
Changes in the level of total cholesterol, triglyceride, HDL, LDL and VLDL in control, HIV infection and AIDS patients
Parameter Control subjects HIV Infection AIDS patients
141 ± 23.5 NS
231 ±25.0†
30 ± 6.1†
75 ±14.2†
46 ±9†
118 ± 26.3*.‡
351 ± 35.1*.‡
19 ± 5.9 *.‡
181 ± 20.2*.‡
72 ± 12*.‡
Total cholesterol (mg/ dl)
Triglyceride (mg/dl)
HDL-cholesterol (mg /dl)
LDL-cholesterol (mg /dl)
VLDL-cholesterol (mg /dl)
154 ±25.7
92 ± 15.5
53 ± 7
53 ± 10
18 ± 5
Values are given as mean ± S.D from fifty subjects in each group
*AIDS patients compared with control subjects
† HIV infection compare with control subjects
‡ AIDS patients compare with HIV infection
NS-Not significant; p<0.05 considered statistically significant
Discussion
The present study showed that lipid profile was altered in
HIVinfected andAIDS patients.Alteration in the lipid profile
occurred even during the early stages of HIV infection and,
more so, as the disease progressed. This high number of
AIDS cases and the fact that there were no patients in clinical
stage in our study could be due to the fact that patients with
HIV infection seek hospital admission only in the late clinical
stages when they have opportunistic infections. 4
Previous studies have demonstrated that patients withAIDS
exhibit highly abnormal total lipid concentrations in plasma.13
A few authors have determined the levels of plasma
triglycerides, total cholesterol and HDL cholesterol in HIV
infected individuals by the level of immunological deficiency
according to the CD4+ cell count, also came to the same
conclusion that, with an increase of immunological deficiency
and clinical development of HIV infection, lipid profile
disorders, indicated by an increase in triglyceride level and
decreased concentrations of HDL cholesterol intensified as
well. 14Consistent with earlier reports, our study also showed
similar findings in which the decrease of CD4+ count due to
disease progression was accompanied by decrease in total
cholesterol, HDL and LDL, and increase in triglyceride and
VLDL levels.
Our findings are also consistent with reports from Ducobu
and Payen, who stated that HIV infection induced an early
decrease of cholesterol and a late increase of triglyceride
with a reduction ofHDL.14 These changes were proportional
134
Thyroid Function, Cardiac Risk Assessment Profile and Hematological Changes JM Vol. 11, No. 2
Table-IV
Showing mean ± SE of TT3, TT4, FT3, FT 4 and TSH in control, HIV infection and AIDS patients
Parameter Control subjects HIV Infection AIDS patients
1.15 TT3 (ng/ml) ± 0.22 NS 0.67 ± 0.49*‡
TT4 (μ g/dl)
FT3 (pg/ml)
FT4 (ng/ml)
TSH (mIU/ml)
1.02 ± 0.24
7.71 ± 2.32
2.45 ± 0.79
1.39 ± 0.47
1.95 ± 0.73
8.02 ± 2.16NS 7.95 ± 2.08NS
3.57 ± 1.21٭ 2.72 ± 1.05*‡
1.15 ± 0.99٭
2.12 ± 0.62 NS
0.97 ± 0.27*‡
3.37 ± 1.23*‡
Values are given as mean ± S.D from 50 subjects in each group.
*AIDS patients compared with control subjects
٭ HIV infection compare with control subjects
‡ AIDS patients compare with HIV infection
NS-Not significant; p<0.05 considered statistically significant
to the lowering of CD4+ count, which reflected the severity
of infections, as was the case in our study. However, some
authors reported that patientswithAIDS had increased levels
of LDL cholesterol, which contradicted our findings.14 This
low level of total cholesterol, HDL and LDL was reported to
be associated with elevated levels of α-2 microglobulin. Low
cholesterol levels are prevalent even during early stages of
HIV and associated with a specific alteration in immune
function. Kereveur et al. stated that hypocholesterolaemia
observed in early and hypertriglyceridaemia in later stage of
the infection are due to cytokine effects on different enzymes
of lipidmetabolism.15
Grunfeld et al. had reported that HIV/AIDS characterized by
a high prevalence of hypertriglyceridaemia and
hypocholesterolaemia, and also an elevated level of
cytokines.8 They observed decreased cholesterol and
cholesterol containing lipoproteins in both AIDS and HIV
infection precede the appearance of hypertriglyceridaemia.
Increased TG levels inAIDS were primarily due to increase
in VLDL. They also raised the possibility that with the
development ofAIDS, subsequent increase in IFN may have
contributed to increase in plasma triglyceride levels by
decreasing the clearance of TG. The increase of triglyceride
catabolismin relation to reduction of lipoprotein lipase activity
was responsible for these lipid changes. Many cytokines
such as IFN, IL and TNF probably play a pathogenic role in
the dyslipedaemia of HIV.16 Hence it may be suggested that
lipid profile can be a good index of disease progression in
HIVinfection andAIDS patients.
Hematological abnormalities are among the most common
complications of infection with HIV. Depending on the study
setting, anemia can be found in 63 – 95%of those with HIV
infection at some point during the course of their disease.17
Chronic thrombocytopenia develops in approximately one
third of individuals infected with human immunodeficiency
virus during the course of acquired immunodeficiency
syndrome. 18
During HIV infection abnormalities in thyroid include
both pathological changes and disturbances in its
function.11,19 Our present study shows that thyroid
dysfunction is frequent in HIV infection and with
progression of disease there is a subclinical hypothyroid
like stage that occurs in patients with advancing HIV
infection.20 Various thyroid function tests such as FT3
/FT4 /serum TSH can be used as a surrogate marker as
these correlate with the progression of the disease. One
should not start upon the replacement therapy for
hypothyroid like state in HIV infection, as the state may
be responsive to highly active antiretroviral therapy. Our
present study may give the true picture of thyroid
abnormality in HIV-AIDS patients. To conclude,
abnormal TFTs are encountered often in HIV infection and
AIDS patient’s individuals. Management guidelines exist
for overt dysfunction as described above. However, larger
studies are needed to evaluate the prevalence and outcomes
of mild thyroid dysfunction in HIV-infected patients and to
formulate screening and treatment guidelines.
Conflict of interest: none.
References
1. Rasool ST, Tang H,Wu J, LiW, et al. Increased level of IL-
32 during human immunodeficiency virus infection
suppresses HIV replication. Immunol Lett 2008; 117: 161-
167.
Branson B. Current HIV epidemiology and revised
recommendations for HIV testing in health-care settings. J
MedVirol 2007; 79:S6-S10.
UNAIDS Report on the Global AIDS Epidemic. UNAIDS
10th Anniversary Special Edition, Geneva, 2006.
National AIDS Control Organization (NACO), Ministry of
Health and Family Welfare. Natural History and Clinical
Manifestation of HIV/AIDS Specialist Training and
Reference Module Government of India, New Delhi; pp5-
8: 2003.
2.
3.
135
4.
Thyroid Function, Cardiac Risk Assessment Profile and Hematological Changes JM Vol. 11, No. 2
15. Rogowska-Szadkowska D, BorzuchowskaA. The levels of
triglycerides, total cholesterol and HDL cholesterol in various
stages of human immunodeficiency virus (HIV) infection.
Pol Arch Med Wewn 1999; 101: 145-150.
Sullivan PS, Hanson DL, Chu SY, Jones JL,Ward JW. The
adult/adolescent spectrum of disease group epidemiology
of anemia in human immunodeficiency virus (HIV)-infected
persons: results from the multi state adult and adolescent
spectrum of HIV disease surveillance project. Blood 1998;
91: 301-308.
Harbol AW, Liesveld JL, Simpson-Haidaris PJ, Abboud
CN. Mechanisms of cytopenia in human immunodeficiency
virus infection. Blood Rev 1994; 8: 241- 250.
Quirino T, Bongiovanni M, Ricci E. Hypothyroidism in
HIV infected patients who have or have not received
HAART. Clin Infect Disease 2004; 38: 596-597.
Chiarelli F, Galli L, Verrotti A, di Ricco L, Vierucci A, de
Martino M. Thyroid function in children with
perinatal HIV Type 1 infection. Thyroid 2000;10: 499-
505.
Bongiovanni M, Adorni F, Casana M, et al. Subclinical
hypothyroidism in HIV-infected subjects. J Antimicrob
Chemother 2006:58; 1086-1089.
8.
Anastos K, Lu D, Shi Q, et al. Association of serum lipid
levels with HIV serostatus, specific antiretroviral agents,
and treatment regimens. JAcquir ImmuneDefic Syndr 2007;
1: 34- 42.
Ducobu J, Payen MC. Lipids and AIDS. Rev Med Brux
2000; 21: 11-17.
Khiangte L, Vidyabati R K, Singh M K, Bilasini Devi S,
Rajen Singh T, Gyaneshwar SinghW. Study of serum lipid
profile in human immunodeficiency virus (HIV) infected
patients. JIACM 2007; 8: 307-311
Grunfeld C, PangM,DoerrierW, et al. Lipids, lipoproteins,
triglyceride clearance and cytokines in human
immunodeficiency virus infection and the acquired
immunodeficiency syndrome. JClin EndocrinolMetab 1992;
74: 1045-1052.
Lambert M, Zech F, De Nayer P, Jamez J, Vandercam B.
Elevation of serum thyroxine-binding globulin (but not
cortisol-binding globulin and sex hormonebinding globulin)
associated with the progression of human immunodeficiency
virus infection. Am J Med 1990; 89: 748-51.
Feldt-Rasmussen U, Sestoft L, Berg H. Thyroid function
tests in patients with acquired immune deficiency syndrome
and healthy HIV I- positive outpatients. Eur J Clin Invest
1991; 21: 59-63.
Jain G, Devpura G, Gupta BS.Abnormalities in the Thyroid
Function Tests as Surrogate Marker of Advancing
HIV Infection in Infected Adults. JAPI 2009; 57:508-510.
National AIDS Control Organization (NACO), Ministry of
Health and Family Welfare. HIV/AIDS Specialist training
and referencemodule government of India,NewDelhi; 5-8:
2003.
Mullamitha SA, PazareAR. Study of Lipid profiles in HIV
infection. JAPI 1999; 47: 622-624.
Kereveur A, Cambillau M, Kazatchkine M, Moatti N.
Lipoprotein anomalies in HIV infection. Ann Med Interne
(Paris) 1996; 147: 333-343.
16.
9.
17.
10.
18.
11.
19.
12.
20.
13.
14.
136
7.
6.
5.
Reproduced with permission of the copyright owner. Further reproduction prohibited without permission.
judul jurnal subkelompok2:
“jurnal promoting safer blood tranfusion practice in hospital”
*kritisi subkelompok 2 reply di sini ya^^
Kritisi
Jurnal: “Promoting Safer Blood Tranfusion Practice in Hospital”
-Elaine Parris; John Grant Cassey-
Nursing Standard, jun 20- jun 26, 2007; 21,41, 35-48; proquest medical library
Oleh: Nurul Ardlianawati 0910720063/ kelompok 3/ subkelompok 2
Jurnal ini memaparkan fakta-fakta yang terjadi saat proses transfusi darah pada pasien di rumah sakit Inggris. Salah satu hal yang mendasar adalah kesalahan pemberian kantung darah—wrong blood, wrong patient–. Penyebabnya antara lain dari tenaga kesehatan yang bertugas memberikan pelayanan tranfusi kurang memperhatikan/ mengecek ulang data-data yang tercantum pada kantung darah dengan data pasien. Selain itu, pengecekan lebih lanjut kepada pasien yang menerima tranfusi, seperti memeriksa tanda-tanda vital pasien secara terus-menerus sebelum, selama, dan sesudah mendapatkan tranfusi juga kurang diperhatikan.
Kelebihan
Penelitian jurnal ini yang tidak dilakukan di Indonesia memberikan kelebihan dan kekurangan. Kelebihannya adalah meskipun penelitian yang dilakukan dalam jurnal ini berbasis di Inggris, namun jurnal tersebut memberikan penjelasan yang patut diperhatikan oleh tenaga kesehatan, terutama yang bertugas melayani pasien secara langsung. Karena upaya ‘promosi praktik tranfusi darah secara aman’ memang seolah terdengar sederhana, namun dampak yang ditimbulkan apabila benar-benar terjadi kekeliruan dalam suatu proses tranfusi darah tidaklah sesederhana yang didengar. Selain itu transfuse darah yang benar tanpa monitoring yang terus-menerus juga dapat meningkatkan resiko komplikasi. Sedangkan komplikasi akibat transfusi darah yang meliputi kelebihan beban sirkulasi, sepsis, demam-reaksi non hemolitik-, reaksi alergi, reaksi hemolitik akut, reaksi hemolitik tertunda, serta penularan penyakit(Smeltzer, 2001) tidak dapat disepelekan.
Kekurangan
Dalam hal kekurangan, karena penelitian tersebut dilaksanakan di Inggris, maka praktisi kesehatan di Indonesia belum dapat memiliki gambaran detail, apakah hal tersebut juga terjadi di Indonesia, dan dengan penyebab atau masalah yang sama seperti di Inggris. Sehingga apabila akan dipraktikkan di negara kita tentu memerlukan penelitian lebih lanjut untuk menentukan penitikberatan solusi yang ditawarkan dalam penelitian jurnal.
Aplikasi Evidence based practice
Aplikasi EBP merupakan pendekatan-pendekatan dari berbagai sumber yang digunakan oleh seorang praktisi kesehatan demi memberikan pelayanan terbaik untuk pasien. Dalam jurnal ini telah dipaparkan beberapa solusi menanggulangi kesalahan-kesalahan pada proses transfuse tersebut, yang pertama, petugas terkait harus mematuhi aturan-aturan yang sudah dibakukan oleh BCSH( British Committee for Standard in Haematology) mengenai prosedur transfuse darah. Komite ini bertugas memberikan prosedur baku atau tata laksana mengenai hal-hal terkait hematologi di Inggris. Sedangkan di Indonesia sendiri terdapat PHTDI(Perhimpunan Hematologi dan Transfusi Darah Indonesia) yang kemungkinan ranah kerjanya tidak jauh berbeda dengan BCSH. Kemudian yang kedua, petugas harus memonitor tanda-tanda vital pasien penerima transfuse secara terus-menerus/continue, dan ketiga, instansi kesehatan harus memperhatikan improving practice kepada petugas terkait dalam instansi tersebut melalui berbagai media, seperti pelatihan-pelatihan, dan penyaluran pesan betapa pentingnya prosedur tranfusi darah yang benar(dalam jurnal ini disebutkan dengan menggunakan materi promoting seperti tulisan-tulisan slogan pada pulpen dan poster-poster). Poin-poin tersebut dapat juga dilakukan untuk memperbaiki system prosedur tranfusi darah di Indonesia, karena pada dasarnya promosi tidaklah sulit dilakukan, tinggal bagaimana tingkat kesadaran para petugas yang terkait.
Identifikasi trend/issue
Berdasarkan uraian-uraian di atas, isu yang dipaparkan dalam jurnal merupakan hal yang bagus dan menarik, karena meskipun promosi terkesan sederhana, namun dampak positif dari promosi dapat meningkatkan mutu pelayanan kesehatan menjadi jauh lebih baik.
(^^,)
iyoo tenang aee. . . suwun yoo
kritisi oleh:
IDA ROKHMATULLAILY
Jurnal ini bagus karena dapat dijadikan sumber rujukan untuk melakukan transfusi darah sesuai petunjuk yang benar dan dapat meminimalkan terjadinya kesalahan dan reaksi yang tidak diinginkan saat dilakukan transfusi darah pasien. Pengecekan dengan dua orang perawat saat sebelum dan sesudah transfusi darah sangat efektif, karena dua perawat tersebut akan saling melengkapi dan mengingatkan jika ada data-data pasien yang kurang dan tidak sesuai.
Ada beberapa petunjuk transfusi darah yang disebutkan pada jurnal tersebut sering terjadi kesalahan atau bahkan tidak dilakukan oleh perawat seperti penggunaan gelang identitas dan monitoring tanda-tanda vital saat dilakukan transfusi darah pada pasien. Dalam jurnal tidak disebutkan tindakan yang tegas jika perawat lalai atau tidak melakukan dua petunjuk tersebut. Tidak ada tindakan lanjutan bagi pasien jika terjadi kesalahan dalam transfusi darah seperti pasien menerima darah yang salah atau terjadi reaksi negatif saat dilakukan transfusi darah.
Penggunaan gelang identitas, pencarian informasi lengkap tentang pasien sangatlah penting dan jangan sampai terjadi kesalahan karena akan fatal akibatnya. Jika ter kesalahan seperti data tidak sesuai atau hilang, peran perawat disini dapat menanyakan kembali pada pasien jika pasien tersebut bisa diajak berkomunikasi atau jika pasien dalam keadaan tidak sadar bisa ditanyakan pada keluarga terdekat. Monitoring tanda-tanda vital setiap tiga puluh menit setelah transfusi dimulai, hal ini sering terjadi kesalahan yang dilakukan perawat berupa kecerobohan dengan tidak melakukan hal tersebut. Ini seharusnya tidak terjadi jika perawat benar-benar melakukannya sesuai prosedur dan dengan tingkat kewaspadaan yang tinggi.
Promosi praktek transfusi darah yang aman sudah sering dilakukan di setiap RS, namun masih banyak juga terjadi kesalahan dalam praktek di lapangan. Hal ini perlu ditindak lanjuti agar dapat meminimalkan kasalahan-kesalahan yang terjadi saat dilakukannya transfusi darah. Perlu adanya tindakan tegas jika terjadi kesalahan tersebut. Mencoba mencari alternatif lain yang mudah dan aman untuk melakukan transfusi darah.
Jurnal : Promoting Safer Bood Tranfusion Practice in Hospital
Pencipta : Elaine Parris dan John Grant-Casey
KRITISI :
KELEBIHAN :
1. Jurnal ini membantu kita untuk mengetahui bagaimana tata cara melakukan praktik tranfusi darah yang aman pada pasien.
2. Jurnal ini memberikan jalan keluar agar para praktisi kesehatan bisa melakukan tranfusi darah dengan baik pada pasien, yaitu dengan cara memiliki seorang praktisi tranfusi di tiap-tiap rumah sakit dan memberikan pelatihan pengambilan darah yang aman pada perawat setiap tahunnya.
KEKURANGAN :
1. Tidak dicantumkan secara jelas mengenai akibat apabila para praktisi tranfusi darah melakukan kesalahan-kesalahan yang dapat membahayakan keselamatan pasien, ex : pasien tidak memakai gelang identitas, tidak memonitoring status TTV pasien sebelum, saat, dan sesudah dilakukan tranfusi.
2. Tidak tercantum sanksi bagi para praktisi tranfusi darah apabila melakukan kelalaian yang dapat membahayakan keselamatan pasien.
3. Penelitian dilakukan di U.K., dimana rumah sakit disana sudah sangat modern. Tentu saja kita tidak dapat menjadiakan hasil penelitian tersebut sebagai acuan bagi rumah sakit-rumah sakit di Indonesia yang merupakan negara berkembang.
APLIKASI EVIDENCE BASED PRACTICE
EBP merupakan pendekatan yang dapat membantu tenaga kesehatan untuk memberikan pelayanan yang terbaik pada pasien dan keluarganya. Dalam jurnal ini terdapat cara untuk melakukan tranfusi darah dengan aman, yaitu :
1. Perawat harus memastikan bahwa pasien memakai gelang identitas. Bila perlu, sebelum melakukan tranfusi, perawat mengecek kembali identitas pasien dengan menanyakannya langsung.
2. Untuk menghindari reaksi yang tidak terdeteksi saat tranfusi, sebaiknya dilakukan pemeriksaan TTV pada pasien baik sebelum maupun sesudah tranfusi. Suhu dan nadi harus diukur 15 menit sebelum dan sesudah tranfusi.
3. Mengadakan pelatihan bagi para perawat terutama dalam hal keamanan pengambilan darah
4. Membentuk praktisi tranfusi di tiap-tiap rumah sakit dan membentuk tim praktisi tranfusi di rumah sakit untuk mempromosikan keamanan praktik tranfusi.
Langkah-langkah diatas dapat dilakukan agar kita adapat melakukan praktek tranfusi darah secara aman.
TREND ISSUE
Dalam jurnal ini kita mendapatkan pengetahuan baru mengenai tata cara melakukan praktik tranfusi darah secara aman yaitu dengan cara memastikan identitas pasien (Right Patient, Right Blood), memonitor TTV pasien sebelum dan sesudah tranfusi dilakukan untuk mencegah reaksi yang tidak diinginkan, serta memberikan pelatihan kepada para praktisi tranfusi untuk meminimalisir terjadinya kesalahan.
jurnalnya mana, rul ?
jurnalny g bisa d posting soalny hasil scan e..
tpi menurut b.dian ga pa pa ko ga d posting. Asal kelompokny tau jurnal yang mna..^^
dadi kyak fb an ngene rekk…
kokc gaya sech. . . gk ada ysng lar biasa. . .
KRITISI JURNAL “Effects of Music Theraphy on Pain and Anxiety in Patients Undergoing Bone Marrow Biopsy and Aspiration”
Reza Shabanloei, MSc; Mehri Golchin, MSc; Ali Eshafani, MD; Roya Dolatkrah, MD; Marzieh Rasoulian, BS.
Oleh : JAJANG KHUSNUL FARID 0910720048/ Kelompok 3/ subkelompok 3
Jurnal ini merupakan suatu gambaran penelitian mengenai musik yang digunakan untuk terapi rasa sakit dan kontrol kecemasan terhadap pasien yang menjalani biopsi sumusum tulang dan aspirasi. Penelitian di Iran ini menyatakan bahwa pasien yang mendengarkan musik lebih rendah tingkat nyeri dan kecemasannya daripada mereka yang tidak mendengarkan musik.
KELEBIHAN
1. Dari jurnal ini kita dapat memperoleh pengetahuan yang lebih luas mengenai terapi ringan yang dapat menurunkan tingkat nyeri. Bisa di jadikan suatu alternatif bilamana kita sebagai tenaga kesehatan membutuhkan sebuah keputusan terhadap tindakan keperawatan yang akan dilakukan.
2. Meskipun sepertinya sepele, tetapi dari jurnal ini kita mengetahui bahwa musik bisa diterapkan sebagai media terapi. Tidak perlu biaya yang terlalu mahal untuk melaksanakan terapi ini. Selain itu, terapi ini bisa dilakukan kapan saja saat pasien membutuhkan tindakan keperawatan. Tidak ada efek samping yang sangat merugikan bagi siapapun yang menjalani terapi ini.
KEKURANGAN
Dalam suatu jurnal penelitian, menurut saya, saya belum bisa mengemukakan apa saja yang menjadi kekurangannya. Kemudian untuk mengetahui kekurangannya perlu adanya suatu perbandingan (penelitian lain) yang bisa digunakan sebagai acuannya. Maka, menurut saya sebelum ada penelitian baru, maka tidak ada kekurangan dari penelitian lama. Namun pada dasarnya, dalam jurnal ini, isinya cukup padat, dan singkat. Seandainya orang awam yang membaca jurnal ini, mungkin akan berulang kali membacanya supaya bisa mengerti, dan itu akan membuang waktu untuk memahami isinya. Sebaiknya penjelasannya agak di tambahkan penjabarannya dan dibatasi pokok bahasannya supaya pembaca akan tertarik terhadap jurnal ini.
APLIKASI EVIDENCE BASED PRACTICE
EBP merupakan pendekatan yang dapat membantu praktisi untuk memberikan kualitas pelayanan yang terbaik dalam memenuhi kenutuhan pasien dan keluarganya. Dalam jurnal ini terdapat metode yang dijelaskan untuk melaksanakan penelitiannya. Langkah yg pertama kali di ambil adl menentukan mslah pasien, dalam jurnal ini sudah pasti adalah menguurangi tingkat nyeri dan kecemasan. Suatu alat yaitu State-Trait Anxiety Inventory (STAI) digunakan untuk mengukur kecemasan dalam usia dewasa. Pasien diharuskan menyelesaikan STAI 5 menit sbelum melakukan prosedur. Langkah berikutnya adl menggali informasi yang dibutuhkan,yaitu pasien mendengarkan alunan music. Untuk keefektifannya, music harus menggunakan instrument yang tegas, supaya pasien tidak focus terhadap kata kata dalam music. Kemudian melakukan penilaian secara kritis terhadap evidence yg ada, untuk mencari jawaban klinis sebagai panatalaksanaan medis selanjutnya. Dan di evaluasi, bagaimana hasilnya. Langkah langkah di atas bisa dilakukan oleh praktisi (tenaga kesehatan) untuk melakukan tindakan terapi yang dituangkan dalam jurnal ini.
IDENTIFIKASI TREND / ISSUE
Pelajaran baru yang dapat diperoleh dari jurnal ini yaitu Musik dapat digunakan untuk mengurangi kecemasan dan rasa sakit pada pasien yang menjalani aspirasi dan biopsi sumsum tulang belakang. Hal ini dapat di gunakan untuk literatur untuk menjalankan proses keperawatan bagi kita seorang perawat.
Thyroid Function, Cardiac Risk Assessment Profile and
Hematological Changes During HIV Infection and AIDS Patients
Author: PALANISAMYPASUPATHI, PERISAMYMANIVANNAN, UMAMANIVANNAN, MATHIYALAGANDEEPA
The acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), adalah penyakit fatal yang disebabkan oleh retrovirus yang dikenal sebagai immunodeficiency virus yang merusak sistem kekebalan tubuh, yang pada awalnya menginfeksi sel CD4 + dan semakin mengarah pada AIDS.
Pada jurnal ini penelitian di India menunjukkan 2.470.000 orang di India hidup dengan HIV, setara dengan sekitar 0,36% dari orang dewasa populasi. Perkiraan nasional mencerminkan revisi ketersediaan data ditingkatkan bukan substansial penurunan prevalensi HIV yang sebenarnya di India. Transmisi rute masih didominasi seksual (87,4%), rute lain transmisi dengan urutan proporsi termasuk kehamilan (4,7%), aman darah dan produk darah (1,7%), jarum terinfeksi dan jarum suntik (1,8%) dan rute transmisi dirinci (4,1%).
KELEBIHAN : penelitian ini lebih spesifik yaitu meneliti kadar tiroid pasien untuk menentukan tingkat infeksi virus. Hal ini ditunjukkan pada pernyataan jurnal dibawah ini :
disfungsi tiroid berkorelasi dengan tingkat kekebalan dan replikasi virus dan mendahului memburuknya penyakit. Halus perubahan pada Tes fungsi tiroid (TFT) yang lebih umum pada infeksi HIV dan kadang-kadang sudah terdeteksi di fase awal penyakit. Perubahan dalam fungsi tiroid tes HIV yang spesifik dan konsisten dengan abnormal tanggapan terhadap penyakit akut. Berbagai mekanisme telah diusulkan untuk menjelaskan kelainan seperti di TFT.
KEKURANGAN : Penelitian pada jurnal ini menunjukkan bahwa Infeksi HIV dan penderita AIDS tidak ada yang signifikan sesuai dengan pernyataan jurnal dibawah ini :
Infeksi HIV dan penderita AIDS. Tidak ada yang signifikan perbedaan antara konsentrasi total TT4 AIDS pasien bila dibandingkan dengan infeksi HIV dan subyek sehat normal. Sebuah konsentrasi FT4 diukur secara signifikan pada penurunan pasien terinfeksi HIV dan AIDS. Total T3 konsentrasi yang normal pada pasien yang terinfeksi HIV, tetapi penurunan AIDS lebih penting, tingkat T3 menurun pada pasien AIDS. Tingkat konsentrasi FT3 adalah meningkat secara signifikan terinfeksi HIV dan signifikan menurun pada pasien AIDS. Seperti semua tingkat TSH yang dalam rentang normal, namun ada kecil tetapi secara signifikan peningkatan kadar TSH di AIDS dan ada kecenderungan peningkatan kadar TSH dalam AIDS dibandingkan dengan kontrol.
EBP : Aplikasi EBP adalah pendekatan-pendekatan dari berbagai sumber yang digunakan oleh tenaga kesehatan demi memberikan pelayanan terbaik untuk pasien. Dalam jurnal ini telah dijelaskan yaitu :
Penanggulangan AIDS Nasional Pengendalian Organisasi (NACO) rekomendasi untuk tes HIV NACO. Semua pasien dibebani secara rinci sejarah mengambil dan klinis Informasi persetujuan pemeriksaan. dari pasien diambil sebelum pengujian. Individu yang diklasifikasikan menurut
Pusat Pengendalian Penyakit dan Kriteria Pencegahan (CDC) sistem klasifikasi yang menekankan pentingnya CD4T limfosit pengujian dalam pengelolaan klinis terinfeksi HIV orang. Sistem ini berdasarkan pada tiga kisaran jumlah CD4
Klasifikasi nilai ke dibangkitkan, rendah atau normal tiroid kadar hormon didasarkan pada kriteria sebagai berikut. Subjek diklasifikasikan sebagai mengangkat tingkat memiliki hormon tiroid: sudah FT4 nilai> 1.6ng / l atau, TSH <0.4miu / atau keduanya, yang diklasifikasikan sebagai tingkat rendah yang telah memiliki nilai-nilai FT4 0.68ng/ml 5.0miu/ml, atau keduanya. Subyek dikelompokkan sebagai normal memiliki FT4 dan nilai-nilai TSH dalam rentang> 0,68, 1.6ng/ml, dan
Contoh koleksi Single sampel 10-ml. kubus vena adalah darah-ante diperoleh dengan biarkan semua measure.After aseptis untuk membeku, darah itu disentrifugasi selama 30 menit dan supernatan (serum) diambil dalam tabung reaksi yang terpisah. Jadi serum siap dan digunakan untuk analisis hormon di laboratorium.
Identifikasi trend/issue
Berdasarkan penjelasan tersebut, isu yang dipaparkan dalam jurnal merupakan hal yang cukup bagus, karena meskipun HIV AIDS belum ada obatnya tenaga kesehatan tetap berusaha untuk melakukan penelitian kadar tiroid pasien untuk menentukan tingkat infeksi virus HIV AIDS.
Effect of Music Therapy on Pain and Anxiety in Patients Undergoing Bone Marrow Biopsy and Aspiration
REZA SHABANLOEI, MSc; MEHRI GOLCHIN, MSc; ALI ESFAHANI, MD; ROY A DOLATKHAH, MD; MARIZEH RASOULIAN, BS
Jurnal ini begitu menarik untung dibaca,karena didalamnya terdapat penelitian dengan menggunakan musik sebagai terapi menurunkan nyeri dan ansietas pada pasien biopsi dan aspirasi sumsum tulang. Berikut penilaian saya tentang jurnal ini:
KELEBIHAN
Dalam jurnal ini terapi musik memiliki kelebihan antara lain:
1.Menurunkan tingkat nyeri (mengontrol nyeri) dan ansietas pada pasien biopsi dan aspirasi sumsum tulang,
2.Dapat menetralkan emosi negatif sehingga merelaksasikan tubuh,
3.Dapat digunakan pada semua pasien dari semua umur,
4.Menggunakan 3 design yaitu quasi-experimental,pretestposttest,dan two-group design,dengan menggunakan STAIT 21 form Y sehingga dapat mengetahui kepastian hasil dalam mengukur ansietas,
5.Lebih murah,efektif,aman,dan noninvasif
KEKURANGAN
Menurut saya jurnal ini sudah bagus. Dari yang saya baca,saya hanya menemukan beberapa kekurangan saja yaitu penelitian tentang terapi musik ini hanya dapat digunakan pada pasien biopsi dan aspirasi sumsum tulang,orang yang ikut berpartisipasi dalam penelitianpada jurnal tersebut hanya dari salah satu rumah sakit dari dalam kota sehingga tidak dapat digunakan untuk populasi lain, variable experimental group sulit untuk dipahami.
EBP
Penggunaan EBP bertujuan untuk menigkatkan kualitas keperawatan yang disediakan oleh perawat, meningkatkan kepuasan pasien,dan memfokuskan kembali praktik keperawatan. Di dalam jurnal ini, STAIT dikomposikan dari 40 pengukuran terhadap diri sendiri mengenai state dan trait. Ada 20 pertanyaan yang berhubungan dengan state dan 20 pertanyaan yang berhubungan dengan trait. Termuat pula dalam jurnal ini sample dan terdapat metode yang digunakan untuk membuktikan kebenaran penelitian ini. Para participant dilengkapi dengan STAI 5 menit sebelum mulai. Selama 10 -20 menit participant mendengarkan music dengan tempo 60-80 beats per menit dan pasien berfokus pada kata-kata. Setelah itu dilakukan analisis yang akhirnya membuktikan bahwa terapi musik dapat menurunkan tingkat nyeri dan ansietas pada pasien biopsi dan aspirasi sumsum tulang.
TREND DAN ISSUE
Dari jurnal ini dapat diketahui bahwa musik tidak hanya berguna dalam bidang entertainment tetapi juga berguna dalam bidang keperawatan. jurnal ini dapat dijadikan literatur bagi perawat dalam mengatasi ansietas dan nyeri pada pasien dengan biopsi dan aspirasi sumsum tulang.
Kelebihan : menurut pendapat saya, jurnal yang berjudul ‘Thyroid Function, Cardiac Risk Assessment Profile and Hematological Changes During HIV Infection and AIDS Patients’ memiliki kelebihan yaitu dengan dilengkapi dengan hasil penelitian yang terperinci dalam bentuk tabel – tabel dimana dikemukakan setiap perbandingan antara subyek yang menjadi kontol atau acuan dengan inveksi HIV serta penderita AIDS. Mayoritas berbagai hal yang diteliti menunjukkan perbandingan hasil yang signifikan sehingga tidak ditemukan konflik permasalahan didalamnya. Pengenalan awal akan permasalahan juga disampaikan secara mendalam sehingga pembaca mendapatkan berbagai informasi yang mungkin belum diketahui sebelumnya. Bahan dan metode menggunakan studi populasi, pengambilan sampel dan penyelidikan biokimia untuk mendapatkan hasil yang valid dan benar-benar sesuai.
Kekurangan : menurut pendapat saya, jurnal yang berjudul ‘Thyroid Function, Cardiac Risk Assessment Profile and Hematological Changes During HIV Infection and AIDS Patients’ memiliki kekurangan yaitu dalam studi populasi penelitian hanya salah satu jenis kelamin yaitu laki-laki saja yang digunakan sebagai salah satu objek dan parameter penelitian. Akan lebih baik bila penelitian ini turut menyertakan perempuan sebagai obyek dalam penelitian, sehingga dapat dibuktikan juga hasil yang ditemukan apakah akan sama antara laki-laki dengan perempuan.
Aplikasi evidence based practice : dalam jurnal ini dijelaskan mengenai fungsi tiroid, penilaian resiko jantung dan perubahan hematologi selama inveksi HIV dan pada penderita AIDS sehingga isi didalamnya merupakan hasil penelitian. Oleh karenanya topik yang dikemukakan dalam hal ini tidak dapat dihubungkan dengan aplikasi evidence based practice karena hasil penelitian mengarah pada suatu pembuktian akan suatu hal dan bukan pada penerapan praktek kedepannya.
Identifikasi trend / issue : ketika seseorang terkena virus HIV maka ia tidak langsung terkena AIDS. Untuk menjadi penderita AIDS diperlukan waktu yang lama yaitu beberapa tahun untuk dapat menjadi AIDS yang mematikan. Pasien yang menerima pengobatan HIV (terapi antiretrovial / ART) yang mengandung hipertiroidisme (tiroid yang terlalu aktif) dapat menyebabkan kelainan tiroid.
KRITISI JURNAL “Effects of Music Theraphy on Pain and Anxiety in Patients Undergoing Bone Marrow Biopsy and Aspiration”
Reza Shabanloei, MSc; Mehri Golchin, MSc; Ali Eshafani, MD; Roya Dolatkrah, MD; Marzieh Rasoulian, BS.
Oleh : Puguh Sigit P 0910720070/ Kelompok 3/ subkelompok 3
Jurnal ini memaparkan hasil penelitian Tabriz Hematology dan Pusat Onkologi di Tabriz, Iran. Para peneliti ini meneliti efektifitas intervensi terapi music pada kecemasan dan control nyeri bagi pasien yang menjalani biopsy dan aspirasi tulang belakang. Rasa sakit dan kegelisahan pasien pada saat proses aspirasi merupakan hal yang paling melatar belakangi para peneliti ini. Sedasi dan analgesi juga perlu diberikan, karena obat ini dapat mengontrol rasa sakit dan kegelisahan.
Kelebihan
Dengan adanya jurnal ini, tenaga kesehatn dapat mengerti bahwa music instrumental dengan tempo 60-80 denyut per menit dapat menetralisir emosi negative mengurangi rasa nyeri dan kegelisahan. Dengan demikian dapat meningkatkan imunitas dan memperbaiki kesehatan.
Criteria music yang dapat digunakan sebagai terapi music adalah
1. Musik harus tegas instrumental instrumental untuk menghindari pasien berfokus pada kata-kata
2. Tempo 60-80 denyut per menit
Contoh lagu yang dapat digunakan sebagai terapi
1. “Canon dalam D mayor” yang disusun oleh Johann Pachelbel
2. “Love Story” dimainkan oleh Richard Clayderman
3. “Dance of the Iguana” yang dimainkan oleh Stevan Pasero
Harga yang murah, efektif, aman dan noninfasife merupakan kelebihan terapi music untuk pasien yang menjalani biopsy dan aspirasi tulang belakang.
Kekurangan
Adapun kekurangan jurnal ini, perlu ditindak lanjuti tindakan apa yang harus dilakukan tenaga kesehatan setelah terapi musik diberikan kepada pasien
EBP
EBP merupakan pendekatan yang dapat membantu tenaga kesehatan untuk memberikan pelayanan yang terbaik pada pasien dan keluarganya. Dalam jurnal ini terdapat cara untuk melakukan melaksanakan penelitian ini, yaitu :
1 menentukan masalah pasien
2.menggunakan alat State-Trait Anxiety Inventory (STAI) untuk mengukur kecemasan. Pasien diharuskan menyelesaikan STAI 5 menit sebelum melakukan prosedur.
3. Pasien mendengarkan alunan music. Untuk keefektifannya, music harus menggunakan instrument yang tegas, supaya pasien tidak focus terhadap kata kata dalam music.
4. Melakukan penilaian secara kritis terhadap evidence yang ada, untuk mencari jawaban klinis sebagai panatalaksanaan medis selanjutnya.
5. Evaluasi, bagaimana hasilnya.
Langkah langkah di atas bisa dilakukan oleh praktisi (tenaga kesehatan) untuk melakukan tindakan terapi yang dituangkan dalam jurnal ini.
Identifikasi tred / issue
Isu yang dipaparkan dalam jurnal ini sangat menarik. Ternyata music instrumental bisa mengurangi rasa nyeri dan kegelisahan pasien yang menjalani biopsy dan aspirasi sumsum tulang.
KRITISI JURNAL “Thyroid Function, Cardiac Risk Assessment Profile and
Hematological Changes During HIV Infection and AIDS Patients”
Author: PALANISAMYPASUPATHI, PERISAMYMANIVANNAN, UMAMANIVANNAN, MATHIYALAGANDEEPA,J MEDICINE 2010; 11 : 131-136
Oleh RIZNA OKTRIA V 0910720080/ kelompok 3 / subkelompok 1.
KELEBIHAN :
1. pada jurnal ini dijelaskan pathofisiologi dan efek2 dari HIV dan AIDS secara rinci dan lengkap
2. Pada jurnal ini perbedaan sel-sel dalam darah, tingkat lipid, dan hormon tiroid antara pasien HIV, AIDS dan control subject dijelaskan secara spesifik dan rinci dan di dukung dengan data- data yang lengkap pada tabel- tabel yg terdapat pada jurnal. serta terdapat perbandingan antara hasil dari jurnal ini dengan jurnal- jurnal atau penelitian-penelitian lain.
KEKURANGAN :
dalam jurnal ini tidak dijelaskan secara rinci tentang bagaimana model pelaksanaan terapi antiretroviral
EBP :
Aplikasi EBP adalah pendekatan-pendekatan dari berbagai sumber yang digunakan oleh tenaga kesehatan demi memberikan pelayanan terbaik untuk pasien. Dalam jurnal ini telah dijelaskan yaitu :
1. NACO merekomendasikan untuk test HIV NACO pasien diperiksa secara rinci dalam pemeriksaan klinis dan dilakukan informed consent terlebih dahulu.
2. CDC merekomendasikan pentingnya klasifikasi CD4+ pengujian limfosit T dalam pengelolaan klinis pasien HIV
3. dalam penelitian jurnal ini juga direkomendasikan untuk tidak harus memulai terapi dengan terapi pengganti hipotiroid pada pasien HIV, bisa juga dengan terapi antiretroviral yang sangat aktiv
TREND DAN ISSUE
dalam jurnal ini dapat diketahui bahwa sering terjadi disfungsi tiroid pada penderita HIV dan AIDS. mungkin bisa ditemukan terapi-terapi penyembuhan HIV atau AIDS seperti terapi penggaanti hipotiroid atau teraapi anti reto viral dengan penelitian lebih lanjut untuk mengetahui bagaimana mekanismenya.
KRITISI JURNAL
“Effects of Music Theraphy on Pain and Anxiety in Patients Undergoing Bone Marrow Biopsy and Aspiration”
Reza Shabanloei, MSc; Mehri Golchin, MSc; Ali Eshafani, MD; Roya Dolatkrah, MD; Marzieh Rasoulian, BS.
OLEH: Indra Wahyu S/0910723028/kelompok 3/subkelompok 3
KELEBIHAN
Pada jurnal effect of music theraphy on pain and anxiety in patients undergoing bone marrow biopsy and aspiration dapat diketahui bahwa music memberikan efek terapi yang dapat memberikan sugesti pada pasien sehingga pasien dapat mengontrol rasa sakit dan kecemasannya sehingga rasa sakit dapat berkurang.
Pada terapi music ini tidak membutuhkan biaya yang relative mahal,akan tetapi sangatlah mudah,murah,dan aman untuk mengurangi rasa sakit dan kecemasan pada pasien yang terkait masalah fisiologis.
KEKURANGAN
Mengenai masalah kepribadian sangatlah sulit untuk menentukannya,karena kepribadian setiap individu sangatlah berbeda-beda. Pada jurnal ini kepribadian pasien tidak diteliri dan tidak digali informasi mengenai masalah kepribadian pada pasien,oleh sebab itu sebaiknya kepribadian seorang pasien sangat diperlukan untuk menjalani terapi ini,agar hasil yang diharapkan tercapai dan sesuai yang diharapkan.
EBP (Evidence Based Practice)
EBP merupakan suatu pendekatan melalui berbagai sumber yang mana dapat membantu tenaga kesehatan untuk memberikan pelayanan yang memenuhi kebutuhan pasien dan keluarga. Dalam jurnal ini terdapat tatacara yang dapat mengukur masalah utama pasien yaitu masalah nyeri dan kecemasan. Alat ukur nyeri ini disebut STAI (State-Trait anxiety inventory). Peserta menyelesaikan STAI lima menit,prosedur mereka dimulai selama 10-20 menit,tempo khususnya 60-80 denyut per menit merupakan faktor utama. Untuk respons fisiologis musik dan paling efektif music harus benar-benar instrumen mental untuk memungkinkan pasien untuk menghindari berfokus pada kata-kata .dan selanjutnya mengukur hasil tingkatan nyeri pada pasien sehingga dapat disimpulkan intensitas nyeri dan kecemasan apakah berkurang.
IDENTIFIKASI TREND / ISSUE
Pada jurnal ini dapat diketahui bahwa musik dapat memberikan efek terapi yang mana dapat mengurangi rasa nyeri/sakit dan kecemasan pada pasien yang menjalani aspirasi dan biopsi sumsum tulang belakang dan prosedur ini sangat baik diterapkan bagi tenaga kesehatan.
Kritisi Jurnal
“Promoting Safer Blood Tranfusion Practice in Hospital”
Parris E, Grant-Cassey J
Nursing Standard, jun 20- jun 26, 2007; 21,41, 35-48; proquest medical library
Oleh : Reza Fitra Kusuma Negara / 0910720010 / kelompok 3 / subkelompok 2
Kelebihan
Di dalam jurnal ini, terdapat petunjuk yang sudah sangat detail tentang bagaimana cara melakukan transfusi darah dengan baik, benar, dan aman sehingga kesalahan dalam transfusi darah dapat diminimalisir oleh perawat atau tenaga kesehatan yang bertugas dalam melakukan transfusi darah. Misalnya, seperti pemantauan tanda-tanda vital sebelum & sesudah dilakukannya transfusi, serta pemakaian gelang identitas pada pasien yang akan melakukan transfusi darah. Pelatihan tahunan yang diikuti perawat juga merupakan suatu kelebihan karena hal tersebut dapat meningkatkan kualitas kerja dari perawat itu sendiri.
Kekurangan
Institusi kesehatan terkait memberikan sanksi yang tegas kepada perawat yang melakukan kesalahan dalam melakukan transfusi darah karena sekecil apapun kesalahan yang dilakukan perawat pasti akan berdampak negatif pada pasien.
Aplikasi EBP
Petunjuk mengenai tata cara pelaksanaan transfusi darah yang tercantum dalam jurnal ini seharusnya tidak hanya dilakukan di Inggris saja, tapi juga di seluruh RS dunia, terutama seperti Indonesia yang notabene adalah negara berkembang. Walaupun sudah pasti memerlukan dana tambahan yang tidak sedikit untuk melakukan praktiknya, namun hal ini dapat meningkatkan kesejahteraan dan taraf kesehatan pasien sehingga keselamatan pasien lebih terjamin.
Identifikasi Trend / Issue
Saat ini, sudah tidak asing lagi istilah malpraktik di telinga masyarakat Indonesia setelah beberapa tahun lalu di televisi diberitakan bahwa seorang dokter dijebloskan ke penjara karena melakukan kesalahan dalam menangani pasien. Agar dalam pelaksanaan transfusi darah tidak terjadi kesalahan, maka para praktisi kesehatan harus lebih berhati-hati, lebih teliti, dan meningkatkan kewaspadaan dalam menangani pasien, seperti yang tercantum dalam jurnal, misalnya ‘no wristband, no transfusion’ (tak ada gelang identitas, tak ada transfusi)
iki opo cah cah, budrek nyawang…
kritisi
jurnal:”promoting safer blood tranfution practice in hospital”
oleh: siti munawaroh 0910720089/kel 3/subkel2
Dalam jurnal ini dijelaskan mengenai suatu penelitian terhadap kesalahan-kesalahan yang terjadi pada proses ransfusi darah. Penelitian ini dilakukan di suatu rumah sakit yang ada di Inggris. Dari hasil penelitian didapatkan bahwa adanya banyak kesalahan-kesalahan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dalam pemberian kantung darah pada pasien. Hal ini dikarenakan kurang telitinya para tenaga kesehatan dalam melihat identitas pasien dan data-data yang ada pada kantung darah.
Kelebihan:
Jurnal yang berisi tentang suatu penelitian ini mampu mengungkap kesalahan-kesalahan yang sering dilakukan pada proses transfusi darah. Dari jurnal ini para tenaga kesehatan menjadi tahu, suatu kesalahan yang sering dianggap sebagai suatu hal yang remeh dan kecil dapat berakibat menjadi sesuatu yang besar dan penting. Jurnal ini bisa dijadikan sebagai sumber rujukan dan pembelajaran bagi para tenaga kesehatan yang ada diseluruh dunia.
Kekurangan.
Satu hal yang menjadi kekurangan jurnal ini adalah sudut pandang yang dipakai pada jurnal ini adalah rumah sakit yang ada di Inggris, sehingga suatu rumah sakit yang menggunakan metode berbeda dalam proses transfusi darah tidak bisa menggunakan jurnal ini sebagai sumber rujukan.
Aplikasi EPB:
Masing-masing rumah sakit mempunyai standart aturan-aturan yang digunakan dalam proses transfusi darah yang dikeliuarkan oleh setiap lembaga disetiap negara. Untuk menanggulangi kesalahan-kesalahan yang terjadi dalam proses transfusi darah, maka setiap tenaga kesehatan wajib mengikuti auran-aturan yang dikeluarkan oleh lembaga tersebut. Selain itu tenaga kesehatan harus benar-benar teliti dalam melihat identitas dan data yang ada dalam kantung darah.
KRITISI JURNAL “Effects of Music Theraphy on Pain and Anxiety in Patients Undergoing Bone Marrow Biopsy and Aspiration”
Reza Shabanloei, MSc; Mehri Golchin, MSc; Ali Eshafani, MD; Roya Dolatkrah, MD; Marzieh Rasoulian, BS.
Oleh : Rahmatuz Zulfia 0910721010 / Kelompok 3 / Subkelompok 3
KELEBIHAN
Penelitian yang dilakukan oleh Tabriz Hematology dan Pusat Onkologi di Tabriz, Iran ini merupakan penemuan yang baik diterapkan untuk membantu kenyamanan pasien. Terapi music instrumental dengan tempo 60-80 denyut per menit ini dapat menetralisir emosi negative mengurangi rasa nyeri dan kegelisahan. Hal ini akan lebih efektif mempercepat mengembalikan kondisi pasien ke keadaan semula.
KEKURANGAN
Terapi ini merupakan hal yang masih baru dan memerlukan sosialisasi untuk dapat diterapkan di rumah sakit. Tidak semua instansi memiliki sarana dan prasarana yang memadai untuk menerapkan terapi ini.
EBP
EBP merupakan pendekatan yang dapat membantu tenaga kesehatan untuk memberikan pelayanan yang terbaik pada pasien dan keluarganya. Cara yang mungkin dapat dilakukan ialah :
a. mengidentifikasi kecemasan pasien
b. mengukur State-Trait Anxiety Inventory (STAI) untuk mengukur kecemasan. Pasien diharuskan menyelesaikan STAI 5 menit sebelum melakukan prosedur.
c. menerapkan terapi musik tersebut pada pasien
d. melakukan penilaian dengan menerapkan critical thinking
e. melakukan evaluasi atas keberhasilan terapi yang digunakan.
TAMBAHAN…!!!
KRITISI JURNAL “Effects of Music Theraphy on Pain and Anxiety in Patients Undergoing Bone Marrow Biopsy and Aspiration”
Reza Shabanloei, MSc; Mehri Golchin, MSc; Ali Eshafani, MD; Roya Dolatkrah, MD; Marzieh Rasoulian, BS.
Oleh : Rahmatuz Zulfia 0910721010 / Kelompok 3 / Subkelompok 3
TREND ISSUE
setelah melakukan biopsy pasien akan mengalami kesakitan yang menyebabkan kecemasan dan kegelisahan. penemuan terapi musik ini sangat efektif untuk diterpkan kepada pasien pasca biopsy, untuk mengembalikan pasien ke kondisi nyaman. Untuk dapat berhasil dengan baik, diperlukan juga sarana yang memadai untuk mendukung keberhasilan terapi ini. selain itu juga diperlukan tenaga khusus yang terlatih dan menguasai di bidang yang berkaitan.
Kelebihan : informasinya lebih akurat dan lebih ilmiah dibanding informasi-informasi yang terpada pada blog atau web-web lainnya. Informasinya menyertakan bukti-bukti otentik dari hasil penelitian dan juga didukung oleh pustaka yang dapat dipertanggungjawabkan. Metode yang digunakan pada penelitian mengacu pada metode yang biasa digunakan oleh NACO sehingga hasilnya juga lebih akurat. Informasi yang diberikan mengikuti perkembangan ilmu yang terbaru bila dibandingkan dengan buku text.
Kelemahan : menggunakan bahasa ilmiah yang memerlukan bekal pengetahuan dan terminologi tentang bidang ilmu terkait, perlu pemahaman lebih tentang teknik yang digunakan dalam usaha mencari data atau metodologinya.
EBP :beberapa metode yang digunakan pada penelitian ini dapat diterapkan di indonesia. Terutama pada metode studi populasi dan pengumpulan sampel darah yang dianalisi dilaboratorium.
Trend and issue : jurnal ini meneliti tentang tingkat serum lipid dan hormon tiroid pada 150 orang. Dari 150 orang terbagi menjadi 3 kelompok yaitu 50 orang yang terinfeksi HIV, 50 orang terkena AIDS, dan 50 orang sehat dengan umur dan jenis kelamin yang sama. Metode yang digunakan diantaranya studi populasi yaitu untuk diagnosis dan penegakan pada penderita HIV yang mengacu pada rekomendasi tes HIV oleh NACO (National AIDS Control Organization). Metode yang lain adalah mengumpulkan sampel darah yang hormonnya dianalisis di laboratorium. Hasil dari penelitian ini adalah serum lipid mengalami perubahan yang signifikan pada penderita AIDS, sedangkan pada penderita HIV dan orang sehat tidak mengalami perubahan yang signifikan. TT4 pada penderita HIV, penderita AIDS, dan orang sehat kurang lebih sama dan tidak mengalami perubahan yang berarti. FT4 pada orang sehat lebih tinggi dibandingkan dengan penderita HIV dan penderita AIDS. Total konsentrasi T3 pada penderita HIV adalah normal, tetapi mengalami sedikit penurunan pada penderita AIDS. Dan level T3 pada penderita HIV lebih tinggi dibandingkan pada penderita AIDS. Level konsentrasi FT3 pada penderita HIV mengalami peningkatan yang signifikan, dan mengalami penurunan yang signifikan pada penderita AIDS. TSH pada ketiga subjek ini adalah normal, tetapi terjadi sedikit peningkatan yang terkontrol pada penderita AIDS. Tidak berfungsinya tiroid disebabkan oleh penyakit yang menyerang hypotyroid utama sehingga menyebabkan beberapa hormon yang ada seperti TT3, FT4, FT$, dan serum TSH tidak seimbang yang menyebabkan penyakitnya itu
KRITISI JURNAL “Thyroid Function, Cardiac Risk Assessment Profile and
Hematological Changes During HIV Infection and AIDS Patients”
Author: PALANISAMYPASUPATHI, PERISAMYMANIVANNAN, UMAMANIVANNAN, MATHIYALAGANDEEPA,J MEDICINE
Oleh Astriana Gracecia L/0910723014/Kelompok 3/Subkelompok 1
KELEBIHAN :
1.Pada jurnal ini dijelaskan secara rinci dan lengkap mengenai HIV dan AIDS
2.Jurnal ini didukung dengan data-data berdasarkan hasil penelitian dan studi yang sudah dilakukan
KEKURANGAN :
Pada jurnal ini tidak dijelaskan bagaimana perubahan lipid yang terjadi pada penderita HIV/AIDS
EBP :
Pendekatan dari berbagai sumber digunakan oleh tenaga kesehatan untuk memberikan pelayanan terbaik bagi pasien.
1.NACO merekomendasikan untuk tes HIV NACO dengan pemeriksaan pasien secara rinci untuk mendapat hasil yang lebih baik
2.CDC menekankan pentingnya CD4 dan pengujian limfosit T pada pengelolaan pasien yang terinfeksi HIV
TREND dan ISSUE
Terjadi disfungsi tiroid pada pasien penderita HIV. Untuk itu diperlukan penelitian lebih lanjut untuk dapat mengevaluasi hasil dan mekanisme pengobatannya.
Waspada! Transfusi Darah Sebabkan Kelebihan Zat Besi
Zat besi yang masuk kedalam tubuh itu bisa dihasilkan dari makanan atau transfusi darah yang sering dilakukan. Penderita Thalassaemia beresiko tinggi mengalami timbunan zat besi ini.
Prof. DR. Iskandar Wahidiyat, Sp.A (K), pakar Thalassaemia FKUI/RSCM mengatakan Thalassaemia merupakan suatu penyakit kelainan darah yang disebabkan oleh kurangnya produksi hemoglobin (sel darah merah) yang diakibatkan oleh terjadinya gangguan dalam proses pembentukan rantai sel darah karena kerusakan gen dalam tubuh.
Ketika seseorang mengalami Thalassaemia, mereka tidak memiliki cukup sel darah yang sehat untuk mengangkut oksigen dan zat makanan ke seluruh bagian tubuh. Karena itulah mereka membutuhkan tambahan darah dengan cara transfusi. Transfusi darah membantu mereka untuk tetap sehat dengan memberikan suplai darah kedalam tubuh.
Ketika seseorang melakukan transfusi, dalam setiap kantong darah yang masuk ke dalam tubuhnya ada sekitar 200-250mg zat besi. Pada jumlah tertentu zat besi ini tidak akan merusak tubuh, tapi akan membantu pertumbuhan dan juga mengatur hormon-hormon, karena tubuh masih mempunyai pertahanan yang akan mengikat zat besi ini supaya tidak merusak jaringan tubuh. Zat besi ini akan diikat dalam satu kesatuan yang bernama Feritin.
Feritin ini akan melepaskan zat-zat besi ketika tubuh kita membutuhkannya. Feritin bertindak sebagai tameng untuk mencegah penumpukan zat besi dalam tubuh, sebagai contoh ketika kita merasa lelah feritin akan melepaskan beberapa selnya untuk membantu menjadi kuat kembali. Tapi, ketika zat besi dalam tubuh terlalu banyak, maka feritin tidak mampu lagi mengatur pelepasan sel, dan terjadilah iron overload atau kelebihan zat besi.
Kelebihan zat besi ini bisa dirasakan gejalanya. Yang akan terasa kalau seseorang sudah kelebihan zat besi adalah merasa lemah, hilang berat badan, sendi-sendi tulang dan otot terasa sakit. Iron overload tidak menyebabkan seseorang merasakan sakit, tapi akan menyebabkan organ tubuh vital rusak.
Seseorang akan mengalami iron overload atau kelebihan zat besi setelah melakukan transfusi minimal 10 kali secara terus menerus. Sementara orang yang memiliki anemia atau Thalassaemia harus melakukan transfusi minimal 45 kantong darah dalam setahun, dan akan menyerap zat besi lebih banyak sekitar 9g zat besi.
Ketika seseorang sering melakukan transfusi darah, maka zat besi itu akan mengendap di dalam bagian-bagian tubuh tertentu.
Bagian tubuh yang akan menyimpan kelebihan zat besi itu adalah:
1. Jantung, organ tubuh penting yang berfungsi memompakan darah ke seluruh tubuh.
2. Hati, organ besar yang membantu untuk mencerna zat-zat makanan dan menetralisir racun yang ada di dalam darah.
3. Pankreas, organ tubuh yang bertugas menghasilkan hormon-hormon yang membantu mencerna makanan.
4. Kelenjar tiroid, salah satu kelenjar dalam tubuh yang memproduksi hormon-hormon yang mempengaruhi organ, jaringan dan sel dalam tubuh, seperti mengontrol denyut jantung, berat badan, suhu tubuh, kadar energi, kekuatan otot dan pengaturan menstruasi.
5. Kelenjar pituitary, salah satu kelenjar dalam tubuh yang membantu kontrol dari beberapa proses tubuh seperti kontrol pertumbuhan, kontrol tekanan darah, kontrol fungsi organ reproduksi pria dan wanita dan lain-lain.
Kelebihan zat besi yang dapat mengendap di jaringan-jaringan tubuh, bisa mengakibatkan tidak bekerjanya bagian tubuh tersebut. Misalkan kalau zat besi itu menumpuk di bagian jantung seseorang, maka dia akan mengalami kerusakan jaringan jantung. Kelebihan zat besi ini bila tidak diperhatikan, bisa mengakibatkan kematian. Jadi, iron overload atau kelebihan zat besi ini sangat berbahaya. (berbagai sumber/zet)
????
mumet cuk
Hello. Today the use of yahoo. That is a very well composed content. Let me ensure that you book mark the item and are available returning to learn more of one’s information. Thanks for the publish. I’ll absolutely return.
Pingback: Gelang Identifikasi Pasien - Fashion dan Belanja Jadi Satu